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如何完善社会保障体系，把海口社区医疗保障落到实处，让市民满意，保人民健康平安幸福，需要大胆探索改革与实践。
第一，选准定点，强化服务。要从实际需要出发，选择定点新的医疗机构设置，每个街道办（乡镇）至少申报配备一家社区医院和零售药店作为基本医疗保险定点医疗机构和药店。社区定点医院和药店要做到熟悉基本医疗保险业务项目。定点医院要配备过硬的专业医疗技术队伍，做到精通医术，处置病号合理，不误病危急诊救护。要面向患者，为辖区离退休人员保健服务，为参保人员服务，为弱势群体服务，为城市低保人员服务。财政、卫生、劳保、医药、医院、银行等部门应密切配合，切实解决具体运行过程中的矛盾和困难。
第二，加强对定点医院的内部管理。推行首诊医师责任制、主管医务护理人员负责制，对患者就医用药、特疾门诊、办理家庭病床、使用药品等进行指导说明。健全制度、监管得力，严格控制乙类药品和自费药品的使用。实行信誉优先，参保职工优先，下岗失业、弱势群体及社会成员同等制度，服务面向社会。强化考核，提升服务水平质量。采取分区负责、分片包干，急病人之所急，想病人之所想，积极为病人及特困户排忧解难。开展多样化社区信誉门诊治病，实行家庭出诊，切实提供省时、省力、省心、省钱的优质医保服务。
第三，社保机构要强化管理监督。重点抓好检查卡与人、人与病、病与药、药与量、量与价是否相符，充分发挥信息网络系统作用，对各社区各定点医院、药店实施监控，对住院患者常规费用或目录外选用药品比例、个人现金支付比例进行严格审核，抵制错用、滥用、错账、重复、超量、超标等现象，杜绝一人看病全家吃药。制定规章，不断加强教育和处罚力度，克服各种违规现象。
第四，在抓好医保工作同时，实施医疗救助基金支付。未参保的低保人员当年个人住院支付超过1000元以上部分，由医疗救助基金支付全额报销，基金来源由财政、医保、捐款等方面筹措。凡是参保的低保人员及下岗失业人员等当年个人住院支付超过2000元以上部分，医保全额支付报销。此外，要不断完善相关政策法规，想方设法拓宽统筹基金来源，加强管理服务意识，规范制度，公开、公正、透明办理每项业务，让弱势群体共享社会保障改革成果。
（作者单位：海口市社会保障局）
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